青岛市市立医院邵一兵院长团队为复杂AFMR重度反流患者完成MitraClip™微创介入手术

近日，青岛市市立医院邵一兵院长团队，联合心外科、麻醉科、心脏超声科、介入手术室等相关科室，为外科高危合并心房颤动的重度二尖瓣反流患者，实施瓣膜领域领先的MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术，来确保患者后期的生活质量和生命延续。

邵一兵院长带领团队术前反复进行患者病史研讨及影像学确认，为患者进行MitraClip™经导管二尖瓣钳夹术治疗。术中邵院长为患者在二尖瓣反流位置植入2枚MitraClip™二尖瓣夹，成功将重度MR降至轻度，组织桥稳定，肺静脉逆流消失，仅2小时高效完美结束二尖瓣钳夹手术。

女性，77岁，一月前曾就医于青岛市市立医院东院区。因“憋气一月，再发加重三天”入院。诊断：1.慢性心功能不全急性加重；2.二尖瓣关闭不全，重度反流；3.阵发性心房颤动及病态窦房结综合征；4.冠状动脉粥样硬化，不稳定型心绞痛；5.原发性高血压，高血压病3级（极高危）；6.肾功能不全；7.支气管哮喘；8.胸椎旁占位性病变；9.脂肪肝。

家属再次带她来到了青岛市市立东院区心内科就诊，完善相关检查检验。邵一兵院长给予患者强化利尿、平喘、抗凝、降压降糖等对症治疗。邵一兵院长团队为其做心脏彩超检查之后，发现患者二尖瓣叶瓣环扩张对合不良，二尖瓣环钙化，右房左心扩大并且二尖瓣重度反流4+，LVEF：55%，肺动脉收缩压：41mmHg。

邵一兵院长判断，该疾病（二尖瓣重度反流）是引起患者症状的元凶。患者因高龄，合并房颤、心力衰竭，经药物治疗效果不佳。加上患者属于重度继发性二尖瓣反流，外科手术风险极高且疗效不佳。如果不采用微创介入的手术手段进行治疗，患者的病情将得不到有效救治，危及生命。

二尖瓣后叶长度12mm，反流宽度17mm，VCW 7mm，瓣口面积4.6cm²，后叶瓣根钙化，平均跨瓣压差3mmHg，肺静脉频谱提示逆流明显。

术前3D加彩

考虑到后叶长度12mm及脱垂宽度17mm，病变位置处于P2区且有部分钙化。预计先使用1枚XTR将内侧2区病变夹持，消灭内侧反流。再将第2枚NTR平行夹持在第1枚外侧，通过两枚的夹持，处理掉中央区反流，并且起到稳定组织桥的作用。

于杂交手术室，全麻下穿刺右股静脉。食道超声指导下完成房间隔穿刺，穿刺处与二尖瓣距离3.85cm。将Superstiff导丝送至左房，应用18F鞘管扩张穿刺部位，沿导丝将可操纵导引导管SGC送入左房。

调整MitraClip™输送系统到达二尖瓣上方时，出现严重Aorta Hug，通过术者丰富的实战经验以及器械的优良操纵性，将SGC的+/-旋钮沿+号方向旋转一圈，再将CDS的A/P旋钮沿A的方向旋转一圈，同时松解少许M/L键，成功消除Hug并精确到达反流位置。按照术前策略，术中多次调整夹合部位，2区内外侧始终存在少量反流。术中根据病变实际情况，调整术前策略，先植入1枚MitraClip™ XTR夹子成功捕获夹合外侧P2区病变。又在内侧植入第2枚NTR，消灭反流。术后复查超声证实夹合组织充分，留有轻度反流，组织桥稳定。术后二尖瓣平均跨瓣压差3mmHg。肺静脉多普勒波形由反向恢复正常。术后右股静脉皮下8字缝合止血，患者术后苏醒，拔除气管插管安返CCU。

出现严重Aorta Hug

术后1天患者下床活动，不适症状消失，已基本康复，4日后患者顺利出院。

二尖瓣反流是常见的心脏瓣膜疾病，中重度的反流是导致心力衰竭的主要因素。重度的二尖瓣反流危害大，如无法得到及时有效的治疗，5年死亡率达 50%，继发心力衰竭而入院的比例更高达 90%，其对寿命和生活质量的影响堪比恶性肿瘤。目前，大量患者因高龄、心功能低下、合并症多等高危因素，不适合外科手术而得不到有效治疗。

经导管二尖瓣钳夹术（MitraClip™）是一种微创介入的治疗方案，是不能耐受外科手术患者的福音。其最大优点是无需开胸、无需体外循环辅助，创伤小、安全性高。一般术后2-3日即可出院，术后1周内就可以参加日常活动，大大缩减了住院和术后康复的时间，也极大地提高了患者的生活质量。

青岛市市立医院副院长， 心脏中心主任、主任医师

专业：心血管内科

学会任职：

青岛市医学会心血管分会 主任委员

青岛市中西医结合学会心血管专业委员会 主任委员

山东省医学会介入心血管分会 副主任委员

山东省医师学会结构性心脏病专委会 副主任委员

山东省医师协会心脏康复专业委员会 副主任委员

山东省医师协会心电生理及起搏专业委员会 副主任委员

中国医师学会心脏重症专业委员会 委员

中华医学会心血管分会临床研究学组委员

中国医师协会心血管分会临床研究学组委员