当前位置:首页 » 公司新闻 » 正文

精品回顾|CRTD治疗心衰合并房颤

发布日期:2018-04-24   浏览次数:3452

本期病例来自天津医科大学第二医院,“CRTD治疗心衰合并房颤”的患者

天津大学第二医院病例

病  史


患者,女性,72岁,从2011年始出现活动后气短,夜间呼吸困难,医院就诊行CAG正常,诊断“扩张型心肌病、阵发性房颤”,予对症药物治疗。2014年症状再发,再次医院就诊,医院给予安装CRTD治疗。植入后1年内, 心衰症状明显好转,1年后症状逐渐加重,起搏器程控发现左室电极阈值增加,曾经自行停用卡维地洛,出现过放电现象。2017年10月行乳腺根治术,术后憋喘加重,来天津医大2院诊治。既往曾行室上速射频消融术,乳腺切除术。无高血压糖尿病史。

入院检查

BNP:23900pg/ng。血压正常,双肺底湿罗音,心间区收缩期3级杂音,心率84/分,律不齐,下肢水肿。

18年入院心电图

2018年入院心电图

18年Holter
2018Holter

讨论:

这是一例做过室上速消融、心衰合并房颤后植入CRTD的患者,目前是自主房颤心率与起搏心率交替状态,起搏为右室心尖部起搏。合并房颤的心衰患者安装CRTD的指证如何呢?如何来控制自主心率和起搏心率呢?

视频看点:

1. 患者安装CRTD前后心电图表现。

2. 心彩超结果及反应的心功能变化情况。

3. 心衰进展过程中起搏器起搏模式变化情况。

4. 电生理专家分析CRTD安装指证及心率控制。

 

院内治疗

院内经利尿、ARB、β受体阻滞剂、抗感染、抗凝治疗。患者症状好转。再次进行起搏器程控,显示左室电极8V不起搏。

 

 

 

讨论:

患者CRTD的左室电极是确保再同步的主要因素,左室电极基本失效,右室心尖起搏是导致心功能下降的主要原因吗?早有左束支传导阻滞,再行希氏束起搏的获益能有多大?动态心电图显示有房颤、房扑的间断发作伴随快速心室率,这是导致近期心功能下降的主要原因吗?接下来怎么解决同步性问题,快速性心律失常该如何处理? 


视频看点:

1. 电生理专家分析心衰加重原因及处理方案。

2. 探讨希氏束起搏的可能性及获益。

3. 心房电极和ICD电极的处理。

4. 房扑、房颤的处理策略及时机。

5. 原发病的再次讨论及药物治疗心衰的策略。

 

  

视频观看方式 

1、扫描下方二维码,关注远大康程微信服务号
2、进入“远程学院”菜单,点击“会议回放”按钮
   3、点击“按发布时间排序”即可选择观看视频回放

远大康程二维码+云塾下载码

 
Docbook
 京公网安备 11010502035005号  Copyright © 2018 远大康程 京ICP备14005854号